[별지 제75호의3 서식](2008.03.31신설)

사업연도	. . ～ . .		기부금 영수증 발급명세서
1. 기부금 영수증 발급자(단체)		① 단 체 명					② 대 표 자
		③ 고유번호					④ 전화번호
		⑤ 소 재 지
2. 기부금영수증 발급현황 (단위 : 원)
⑥ 구 분		⑦ 직전 사업연도				⑧ 해당 사업연도		⑨ 비율(%)
⑩ 발 급 건 수
⑪ 총 발급금액
「법인세법」 제112조의2제2항에 따른 기부금 영수증 발급명세서를 제출합니다. 년 월 일 제 출 자 ( 인 ) 세무서장 귀하
※ 작성방법 1. 이 서식은 기부금영수증을 발급하는 자가 해당 사업연도의 다음 연도 6월 30일 까지 관할세무서장에게 제출하여야 합니다. 2. ⑨ 비율(%)란 : 직전 사업연도 대비 해당 사업연도의 발급건수 및 총 발급금액의 비율을 적습니다. 3. ⑩ 발급건수란 : 직전 사업연도 및 해당 사업연도의 기부금영수증 발급건수를 적습니다. 4. ⑪ 총 발급금액란 : 직전 사업연도 및 해당 사업연도의 기부금영수증 총 발급금액을 적습니다.
210㎜×297㎜(일반용지 54g/㎡(재활용품))