평생교육원교육 수강 신청서

성 명			영문성명
나 이			주민등록번호	-
핸드폰번호			E -Mail
주 소
교육과정	교과코드	교 육 과 정			신 청
	2001	가정폭력 상담사 양성과정			별도 신청서
	2002	성폭력 상담사 양성교육과정
	2003	노인복지 상담사 양성과정
	2004	어린이스피치 지도사
	3001	음악 심리지도사 2급 과정
	3002	음악심리지도사 3급 과정
	4001	홈 퀄트 과정
	신청과정에 “○” 해주세요
제출서류			가. 입학원서 1부. 나. 주민드록등본 1부. 다. 최종학력증명서 1부.(홈 퀄트 과정은 제외) 라. 반명함판 사진 3매(3*4)

20     년       월      일

위의 과목을 수강하기를 희망하며 신청서를 제출 합니다.

입금계좌 : 농협 351-0187-6286-63  / 예금주 : 경안신학대학원대학교
무통장 입금시

예) 성폭력상담사 양성과정 지원자 성명 홍길동 - "2001 홍길동" 으로 입금

경안신학대학원대학교 평생교육원장

	개인정보조회동의서
성 명		연락처
주민등록번호
1. 상기 본인은 경안신학대학원대학교 평생교육원의 학력조회에 본인의 개인정보를 이용하는데 대하여 동의합니다. 2. 본인과 관련된 개인정보 중 허위, 위․변조, 조작 등의 부정이 있을 경우 합격 후에라도 합격 및 입학을 취소하는데 동의합니다. 20 년 월 일 위 본인 : (서명 또는 인) 경안신학대학원대학교 평생교육원장 귀하 ※ 평생교육원 교육과 관련하여 수집된 개인정보 및 자료는 ‘공공기관의 개인 정보 보호에 관한 법률’ 등 관계법령에 따라 지원자의 정보를 보호하고 평생교육원 관련 업무 및 학력조회의 용도로만 사용됩니다.