서식 1-1호

자 립 목 회 계 획 서
노회		시찰		교회			지역유형		대도시 중소도시 농어촌
목회자명		생년월일		연락처 (핸드폰)
교회주소							연락처	유선및 인터넷전화
집주소							연락처	유선및 인터넷전화
시무교회 현황 (기도처 포함)	전체교인수		세례교인수		교회설립 년도			시무사역시작일
	결산액(전년)		예산액(금년)		노회지원 연차				※ 교회자립화, 교회동반사업포함 지원기간을 작성해주시기 바랍니다.
	교회예배처	소유	금액	전세	보증금		월세		월평균
	주거사항	□ 사 택(교 회 제 공) □ 자 택( 원) □ 전 세( 원) □ 월 세 및 기타( 원)
	*지원금 (월평균금액)	2024년		2023년			2022년
	비 고	교회예배처 및 사택(교회지원)과 관련한 비고사항이 있으실 경우, 적어주시기 바랍니다.
목회자 소득원	교회사례비(월)	원		건강보험료	금액				본인납부 (유 , 무)
	기타 소득원	국민연금 기초노령연금(월,65세이상)		유 무	금액
		기타근로소득(자비량,이중직)		유 무	금액				* 월 평균 소득 기준
		자비량 해당 시		직업명			근로시간		주 일
배우자 소득원	근로소득(월)	원		건강보험료	금액				본 인 납 부 (유 , 무)
	기타 소득원	국민연금 기초노령연금(월,65세이상)		유 무	금액

가족 및 동거사항	성명	관계	생년월일	나이	동거여부	직업(학생)	비고 (건강상태: 질병 및 장애유무 등 기타
기타 참고할 사항

<개인정보 수집/이용 동의서>

1. 수집하는 개인정보 항목 및 수집목적 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 주소, 가족사항 등 목회계획서에 근거하여 지원하기 위해 필요한 정보

2. 개인정보 보유 및 이용기간 : 수집된 개인정보는 본 계획서에 기재된 목적 달성 시까지이며 삭제 요청 시 즉시 파기합니다.

3. 개인정보 제3자 제공안내 : 본 계획서에 기재된 목적 달성을 위하여 총회, 노회 동반목회지원위원회 또는 지원하는 교회의 담당자가 인정하는 관련 업무에 제공될 수 있습니다.

작성자 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

년       월      일

작성자 성명 :                      □

대한예수교장로회                    노회  귀중

서식 1-2호

목회계획서
1) 지역사회 현황
2) 목회목표 및 연중 세부계획
3) 연중 세부계획 시행 방안
4) 교회의 지역사회 역할(활동)
5) 노회에 요청할 목회지원 사항
6) 기타

*목회계획 내용은 필요시 분량을 늘리셔도 무방합니다.